圖解中耳導抗測試：輕鬆掌握A、B、C型曲線的意義

中耳導抗測試的基本原理

（Tympanometry）是一種常見的聽力檢查方法，主要用於評估中耳功能狀態。其核心原理是通過測量耳道內的阻抗（Impedance）與順應性（Compliance）來判斷中耳的健康狀況。阻抗是指聲音能量在傳遞過程中遇到的阻力，而順應性則反映了中耳結構對聲音能量的傳遞效率。這兩者的變化可以幫助醫生診斷中耳疾病，例如中耳積液、鼓膜穿孔或聽小骨鏈異常。

測試儀器通常由三個主要部分組成：探頭、壓力泵和記錄裝置。探頭會插入耳道，並發出特定頻率的聲音（通常為226Hz或1000Hz，後者多用於嬰幼兒）。壓力泵則會改變耳道內的氣壓，模擬不同環境下的中耳狀態。記錄裝置會將測得的數據繪製成中耳導抗圖（Tympanogram），供醫生分析。這種測試方法快速、無痛，且能提供客觀的數據，因此在臨床上廣泛應用。

值得注意的是，中耳導抗測試與其他聽力測試（如純音測聽）不同，它主要關注中耳的機械功能，而非聽神經的反應。因此，對於（Sensorineural Hearing Loss）的診斷，通常需要結合其他測試方法，例如聽性腦幹反應（ABR）或耳聲發射（OAE）。

中耳導抗圖的組成要素

中耳導抗圖是一條曲線，其橫軸（X軸）代表耳道內的壓力變化，單位為daPa（decapascals），範圍通常從-400 daPa到+200 daPa。縱軸（Y軸）則代表順應性，單位為毫升（ml），反映了中耳結構的彈性。圖形的形狀和峰值位置是判斷中耳功能的重要依據。

正常情況下，中耳導抗圖會呈現一個明顯的峰值，該峰值對應的壓力值通常接近大氣壓力（0 daPa）。這表示中耳內外的壓力平衡，聲音傳遞效率最佳。如果峰值偏移或消失，則可能提示中耳功能異常。例如，峰值向左偏移（負壓區域）可能表示咽鼓管功能障礙，而平坦的曲線（無明顯峰值）則可能提示中耳積液或鼓膜穿孔。

此外，順應性的絕對值也具有臨床意義。過高的順應性可能表示鼓膜鬆弛或聽小骨鏈中斷，而過低的順應性則可能提示聽小骨硬化或中耳纖維化。醫生會綜合考慮這些因素，並結合患者的病史和其他聽力測試結果，做出準確診斷。

常見的四種中耳導抗圖類型

A型：正常中耳功能

A型曲線是最常見的正常中耳導抗圖，其特徵是峰值位於0 daPa附近，順應性值在0.3~1.5 ml之間。這種圖形表示中耳內外壓力平衡，鼓膜和聽小骨鏈功能正常。A型曲線又可細分為兩個亞型：As型和Ad型。

• As型：峰值高度低於正常範圍（順應性＜0.3 ml），可能提示聽小骨硬化（Otosclerosis）。
• Ad型：峰值高度高於正常範圍（順應性＞1.5 ml），可能提示鼓膜鬆弛或聽小骨鏈中斷。

B型：中耳積液、鼓膜穿孔等

B型曲線的特徵是平坦無峰，順應性值接近0 ml。這種圖形通常表示中耳內有液體（如中耳積液），或者鼓膜存在穿孔。在香港，兒童中耳積液的發病率約為10%~20%，這與上呼吸道感染和咽鼓管功能未完全發育有關。對於鼓膜穿孔的患者，B型曲線的順應性值可能會異常增高，因為聲音能量直接通過穿孔逸散。

C型：咽鼓管功能障礙

C型曲線的特徵是峰值向左偏移，位於負壓區域（通常＜-100 daPa）。這表示中耳內壓力低於大氣壓力，通常由咽鼓管功能障礙引起。咽鼓管負責調節中耳壓力，如果其功能受損（例如因過敏性鼻炎或感冒），中耳內會形成負壓，進而導致耳悶或聽力下降。長期負壓還可能引發中耳積液。

案例分析：不同圖形代表的臨床意義

以下是一個真實案例：一名45歲女性患者因右耳聽力下降就診。純音測聽顯示右耳輕度傳導性聽力損失，中耳導抗測試顯示B型曲線。進一步檢查發現患者右耳鼓膜內陷，並有琥珀色液體。診斷為分泌性中耳炎，經藥物治療後症狀改善。

另一個案例是一名30歲男性，主訴雙耳聽力逐漸下降。中耳導抗測試顯示As型曲線，順應性值為0.2 ml。結合病史和影像學檢查，確診為聽小骨硬化（Otosclerosis），最終接受手術治療。

常見問題與解答

影響圖形判讀的因素

中耳導抗測試的結果可能受多種因素影響，例如：

• 耳道內耳垢阻塞
• 測試時患者移動或說話
• 探頭未正確放置
• 測試頻率選擇不當（嬰幼兒建議使用1000 Hz）

如何避免錯誤判讀

為確保測試結果準確，應注意以下幾點：

• 測試前檢查耳道，必要時清除耳垢
• 確保患者保持安靜，避免吞嚥或移動
• 根據患者年齡選擇合適的測試頻率
• 結合其他聽力測試結果綜合分析

中耳導抗測試是診斷中耳疾病的重要工具，但其結果需由專業醫生解讀。對於神經性失聰患者，還需進行其他（如高頻純音測聽）以全面評估聽力狀況。