鼓膜穿孔與慢性鼓膜炎：修補手術的必要性與術後護理

鼓膜穿孔是慢性鼓膜炎常見的併發症

鼓膜穿孔是慢性鼓膜炎（myringitis中文稱為鼓膜炎）患者常見的併發症之一。慢性鼓膜炎是一種長期發炎的疾病，主要影響鼓膜及其周圍組織。當鼓膜反覆發炎且未得到適當治療時，可能會導致鼓膜組織壞死，最終形成穿孔。鼓膜穿孔不僅會影響聽力，還可能增加中耳感染的風險。

鼓膜穿孔的成因

鼓膜穿孔的成因多樣，最常見的包括：

• 慢性鼓膜炎：長期發炎導致鼓膜組織受損。
• 外傷：如耳道異物、掏耳不當或爆炸聲等。
• 急性中耳炎：中耳積膿壓力過大，導致鼓膜破裂。
• 氣壓變化：如潛水或飛行時氣壓劇烈變化。

根據香港衛生署的統計，約有15%的慢性鼓膜炎患者會發展為鼓膜穿孔，其中以兒童和老年人居多。

鼓膜穿孔對聽力的影響

鼓膜穿孔會直接影響聲音的傳導，導致傳導性聽力損失。穿孔的大小和位置決定了聽力受損的程度。一般來說，穿孔越大，聽力損失越明顯。此外，若穿孔長期未癒合，可能會引發中耳反覆感染，進一步損害聽力。

什麼情況下需要進行鼓膜修補手術？

並非所有鼓膜穿孔都需要手術治療，但在以下情況下，醫生通常會建議進行鼓膜修補手術：

鼓膜穿孔持續存在，無法自行癒合

大多數小型鼓膜穿孔會在數週內自行癒合，但若穿孔持續超過3個月且無癒合跡象，則可能需要手術介入。根據香港耳鼻喉科醫學會的數據，約有30%的鼓膜穿孔患者需要接受手術治療。

聽力明顯下降

若鼓膜穿孔導致聽力明顯下降（通常超過30分貝），影響日常生活，醫生會建議手術以恢復聽力。聽力測試（純音測聽）是評估聽力損失程度的關鍵工具。

反覆感染

鼓膜穿孔會增加中耳感染的風險，若患者反覆出現中耳炎（每年超過3次），手術修補鼓膜可以減少感染機會。

鼓膜修補手術的種類

鼓膜修補手術主要分為以下幾種，選擇哪種手術方式取決於穿孔的大小、位置以及中耳的狀況。

鼓膜修補術

鼓膜修補術（Myringoplasty）是一種常見的手術方式，適用於小型至中型的鼓膜穿孔。手術過程中，醫生會使用患者自身的組織（如耳屏軟骨或筋膜）來修補穿孔。這種手術的成功率約為85%-90%。

鼓室成形術

鼓室成形術（Tympanoplasty）適用於較大的鼓膜穿孔或合併中耳結構損傷的患者。除了修補鼓膜外，醫生還會修復中耳的聽小骨（如錘骨、砧骨或鐙骨）。這種手術的成功率稍低，約為75%-85%。

選擇哪種手術方式取決於穿孔的大小、位置以及中耳的狀況

醫生會根據患者的具體情況選擇最合適的手術方式。例如，若穿孔位於鼓膜邊緣且中耳結構完好，鼓膜修補術可能是首選；若穿孔較大且合併聽小骨損傷，則可能需要鼓室成形術。

鼓膜修補手術的風險與併發症

雖然鼓膜修補手術相對安全，但仍存在一定的風險與併發症，患者應充分了解並與醫生討論。

感染

手術後可能發生感染，表現為耳痛、流膿或發燒。術後應嚴格遵從醫囑使用抗生素以降低感染風險。

出血

手術過程中或術後可能出現出血，但通常較輕微。若出血量較大，需及時就醫處理。

聽力下降

極少數情況下，手術可能導致聽力進一步下降，尤其是中耳結構受損較嚴重的患者。

面神經損傷

面神經靠近中耳，手術中若操作不當可能損傷面神經，導致暫時性或永久性面癱。這種情況非常罕見，但後果嚴重。

鼓膜修補手術後的護理

術後護理是確保手術成功的重要環節，患者應嚴格遵守以下注意事項：

保持傷口清潔乾燥

術後應避免耳朵進水，洗澡時可使用防水耳塞。醫生通常會建議術後2週內不要游泳或潛水。

避免用力擤鼻涕或打噴嚏

用力擤鼻涕或打噴嚏會增加中耳壓力，可能影響修補後的鼓膜癒合。必要時可輕輕吸鼻或使用抗組織胺藥物減少鼻塞。

定期回診追蹤

術後需定期回診，醫生會檢查鼓膜癒合情況並評估聽力恢復狀況。通常術後1個月、3個月和6個月各需回診一次。

遵從醫囑用藥

術後醫生可能會開立抗生素、止痛藥或鼻噴劑，患者應按時服用以預防感染並促進癒合。

鼓膜修補手術的成功率與長期效果

鼓膜修補手術的成功率較高，但具體效果取決於多種因素，包括穿孔大小、手術方式及患者術後護理情況。根據香港耳鼻喉科醫學會的統計：

長期來看，大多數患者術後聽力可明顯改善，且中耳感染的風險顯著降低。然而，若患者術後未妥善護理或繼續暴露於高風險環境（如頻繁游泳或潛水），鼓膜穿孔可能復發。