痛風早期症狀：及早發現，及早治療

一、什麼是痛風？

痛風是一種因尿酸代謝異常導致的炎症性關節疾病，當血液中尿酸濃度過高形成尿酸鈉結晶沉積在關節腔時，會引發劇烈疼痛反應。根據香港衛生署統計，全港約有4%人口患有痛風，其中40歲以上男性患病率更高達8.5%。痛風的成因主要可分為兩大類：原發性痛風多與遺傳性嘌呤代謝障礙有關，約佔總病例的90%；繼發性痛風則由腎功能不全、藥物影響或特定疾病（如白血病）導致尿酸排泄受阻。

高尿酸血症是痛風發生的必要前提，但並非所有高尿酸血症患者都會發展為痛風。醫學研究顯示，當血中尿酸值持續超過7.0mg/dL時，尿酸結晶便可能開始在關節組織沉積。值得注意的是，約有三分之二的高尿酸血症患者終生無症狀，僅有約10-20%會進展為臨床痛風。這種「沉默期」特性使得定期檢測尿酸值顯得尤為重要，特別是對於有家族史的高風險族群。

痛風的風險因素涵蓋多個層面：

• 飲食因素：長期攝取高嘌呤食物（如動物內臟、海鮮）及大量含糖飲料
• 遺傳傾向：若直系親屬有痛風史，患病風險增加2-3倍
• 代謝綜合徵：肥胖、高血壓與脂肪肝改善不及時者發病率顯著升高
• 藥物影響：利尿劑、抗結核藥可能干擾尿酸排泄
• 生活習慣：酗酒（特別是啤酒）會使尿酸生成增加且排泄減少

近年研究更發現，非酒精性脂肪肝患者的痛風發生率較常人高出1.8倍，這顯示肝臟代謝功能與尿酸平衡存在密切關聯。

二、痛風早期症狀：警惕身體發出的信號

識別痛風早期症狀是阻斷疾病進展的關鍵。首次發作通常表現為單關節急性炎症，70%病例發生於第一蹠趾關節（大腳趾基部）。這種「足痛風」的特徵是突發性劇烈疼痛，患者常描述為「被熔鐵灼傷」或「關節被撕裂」的痛感，程度足以驚醒睡眠。發作時關節會出現典型「紅、腫、熱、痛」四聯徵，皮膚溫度明顯升高，甚至無法承受被單的重量。

夜間發作是痛風的典型規律，這與夜間人體脫水、皮質醇水平下降及體溫降低有關。統計顯示約90%的首次發作集中在午夜至清晨8時之間。除局部症狀外，約30%患者會伴隨輕度發燒（通常不超過38.5℃）、全身倦怠及食慾不振等系統性反應。這些全身症狀易被誤認為感冒，但結合關節特異性表現可資鑑別。

值得關注的是，早期痛風存在「自限性」特點，即使未經治療，症狀多在3-10日內自行緩解。這種「來去如風」的特性常使患者掉以輕心。然而無症狀間隔期會隨病程進展逐漸縮短，從最初數月一次發展為每月數次。若在早期階段忽視警訊，尿酸結晶將形成「痛風石」沉積在軟骨、肌腱甚至腎臟，導致關節變形及腎功能損害。臨床觀察發現，從首次發作到慢性痛風石形成平均需時約11.6年，這段黃金干預期不容錯過。

三、如何診斷痛風？

痛風的診斷需結合臨床表現與實驗室檢查，香港醫管局建議的標準流程包括：

• 尿酸檢測：靜脈血尿酸值＞7.0mg/dL（男性）或＞6.0mg/dL（女性）為異常，但需注意約30%患者在急性發作期尿酸值可能正常
• 關節液分析：穿刺抽取關節液在偏光顯微鏡下發現針狀尿酸鈉結晶是診斷「金標準」，準確率達97%
• 影像學檢查：X光早期可能僅見軟組織腫脹，慢性期則出現「穿鑿樣」骨侵蝕；超聲波能檢測關節表面的「雙軌徵」

近年新引進的雙能量電腦斷層（DECT）可精準量化尿酸結晶沉積，對非典型部位痛風診斷尤具價值。 痛风早期症状

鑑別診斷需排除化膿性關節炎、假性痛風（焦磷酸鈣沉積症）等疾病。假性痛風雖症狀相似，但好發於膝關節且X光顯示軟骨鈣化。對於反覆發作的患者，還應評估腎功能（肌酐清除率）與24小時尿尿酸排泄量，以區分「生成過多型」與「排泄不良型」痛風，這對後續用藥選擇具有指導意義。

四、痛風的治療方法

痛風治療需分階段進行：急性期以消炎鎮痛為主，緩解期則聚焦於長期尿酸控制。急性發作時應在24小時內用藥，首選非類固醇消炎藥（如Naproxen），禁忌者可用秋水仙鹼。若上述藥物無效或有禁忌症，可短期使用低劑量類固醇。需注意急性期不宜開始降尿酸治療，以免延長發作時間。

降尿酸藥物需在發作完全緩解2週後開始使用，目標是將血尿酸值維持在＜6.0mg/dL（若有痛風石則＜5.0mg/dL）。常用藥物包括：

• 黃嘌呤氧化酶抑制劑：別嘌醇（Allopurinol）為一線用藥，非布司他（Febuxostat）用於別嘌醇不耐受者
• 促尿酸排泄藥：苯溴馬隆（Benzbromarone）適用於腎功能正常者
• 尿酸酶製劑：培戈洛酶（Pegloticase）用於難治性痛風

在開始降尿酸治療的3-6個月內，應預防性使用低劑量秋水仙鹼以防急性發作。

輔助治療中，痛風中藥調理日益受到重視。中醫認為痛風屬「濕熱痺證」，常用方劑如四妙散（蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁）能清熱利濕。研究顯示，土茯苓、萆薢等藥材含有的活性成分可抑制URAT1轉運蛋白，促進尿酸排泄。但需強調，中藥應作為輔助治療，且必須經註冊中醫師辨證施治，避免自行服用含馬兜鈴酸等腎毒性成分的藥材。

五、預防痛風發作：從生活細節做起

痛風預防的核心理念是建立持續健康的生活模式：

• 體重管理：研究顯示體重每減輕5%，尿酸值平均下降0.5mg/dL，但需避免快速減重引發酮症酸中毒
• 飲食控制：嚴格限制高嘌呤食物（動物內臟＞150mg/100g、部分海鮮＞200mg/100g），增加低脂乳製品攝入
• 水分補充：每日飲水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/日
• 酒精管理：啤酒與烈酒風險最高，紅酒相對較低但仍需適量
• 運動規劃：建議中等強度有氧運動（快走、游泳）每週150分鐘，避免劇烈運動導致脫水

特別值得注意的是，脂肪肝改善與痛風預防存在協同效益。非酒精性脂肪肝患者通過飲食調整與運動，不僅能改善肝臟炎症，還可提升胰島素敏感性，間接促進尿酸排泄。建議採用地中海飲食模式，富含橄欖油、堅果與深海魚類，這種飲食結構既能控制尿酸，又有利於肝臟代謝功能恢復。

定期監測是預防體系的重要環節：

• 高危人群每6個月檢測血尿酸
• 已確診者每3個月複查尿酸與腎功能
• 長期用藥者定期檢查肝酶與血常規
• 慢性患者每年進行關節超聲評估

透過這些綜合措施，可將痛風年發作率降低60-70%，有效阻止疾病進展為慢性關節病變。香港衛生署推出的「痛風管理計劃」顯示，參與定期追蹤的患者其痛風石發生率較常規就診者降低52%，這印證了系統性預防的顯著效益。