孕婦痔瘡怎麼辦？懷孕期間的預防與治療

一、懷孕期間痔瘡的常見原因

懷孕期間痔瘡的發生率相當高，根據香港衛生署的統計數據，約有50%至70%的孕婦會在不同孕期出現痔瘡問題。這主要是由於懷孕期間身體經歷多重變化所導致。首先，隨著胎兒的成長，子宮逐漸增大，會對骨盆腔內的血管產生壓迫，特別是位於直腸和肛門周圍的靜脈叢。這種壓迫會阻礙血液回流，導致靜脈曲張，形成痔瘡。這種情況在懷孕中後期尤為明顯，當子宮擴大到一定程度時，對下腔靜脈的壓迫會更加嚴重。

其次，懷孕期間的荷爾蒙變化也是導致痔瘡的重要因素。孕激素（黃體酮）的分泌增加會使血管壁鬆弛，同時也會減緩腸道蠕動。這種雙重影響使得靜脈更容易擴張，同時也延長了糞便在腸道內停留的時間，增加了便秘的風險。根據香港醫院藥劑師學會的資料，約有40%的孕婦會因荷爾蒙變化而出現明顯的腸道功能障礙。

便秘問題在孕婦中十分普遍，這與荷爾蒙變化、飲食習慣改變以及運動量減少都有關係。當孕婦出現便秘時，需要更用力排便，這會增加腹腔壓力，進一步加重直腸靜脈的充血和擴張。此外，硬結的糞便也可能直接損傷肛門組織，加劇痔瘡的症狀。值得注意的是，這些因素往往相互影響，形成惡性循環，使得痔瘡問題在孕期持續存在甚至加重。

其他相關因素

• 體重增加：孕期體重增加會加重下肢和骨盆的負擔
• 遺傳因素：有痔瘡家族史的孕婦發病風險更高
• 年齡因素：高齡孕婦的血管彈性較差，更容易出現靜脈曲張
• 多胎妊娠：懷有多胞胎的孕婦子宮壓力更大，痔瘡風險更高

二、孕婦痔瘡的預防措施

預防孕婦痔瘡需要從多方面著手，建立全面的健康管理計劃。飲食調整是預防痔瘡的首要環節。建議孕婦採用高纖維飲食，每日攝取25-30克膳食纖維。富含纖維的食物包括全穀類（如糙米、燕麥）、新鮮蔬菜（特別是綠葉蔬菜）、水果（如火龍果、奇異果、梨子）和豆類。香港衛生署建議孕婦每天至少進食兩份水果和三份蔬菜，並選擇全穀類製品代替精製穀物。同時，充足的水分攝取至關重要，每天應飲用8-10杯水（約2-2.5公升），這有助於軟化糞便，預防便秘。

適度運動對預防痔瘡同樣重要。規律的運動可以促進血液循環，增強血管彈性，減少靜脈淤血。適合孕婦的運動包括：

避免長時間維持同一姿勢是另一個重要預防措施。久坐或久站都會增加肛門區域的靜脈壓力。建議孕婦每30-60分鐘就改變姿勢，適當活動身體。坐著時可使用孕婦專用坐墊，減輕肛門區域的壓力。睡眠時可採取左側臥位，這有助於減輕子宮對主要血管的壓迫，改善血液循環。

建立良好的排便習慣同樣不可或缺。養成定時排便的習慣，最好選擇在早餐後進行，因為此時腸道蠕動較為活躍。排便時應避免過度用力，也不宜在馬桶上停留過長時間（建議不超過5分鐘）。如有便意應立即如廁，不要刻意忍耐，這有助於維持正常的腸道反射功能。選擇合適的如廁姿勢也很重要，可嘗試在腳下放置小凳子，使膝蓋高於臀部，這種姿勢有助於更順暢地排便。

三、孕婦痔瘡的治療方法

當預防措施無法完全避免痔瘡發生時，適當的治療就顯得格外重要。溫水坐浴是最安全有效的舒緩方法之一。建議使用約40°C的溫水，每天進行2-3次，每次15-20分鐘。溫水坐浴可以促進肛門周圍的血液循環，放鬆括約肌，緩解疼痛和不適感。香港醫學會指出，有85%的孕婦在使用溫水坐浴後表示症狀得到明顯改善。可以在溫水中加入少量瀉鹽（硫酸鎂），這有助於進一步減輕腫脹，但使用前應諮詢醫生意見。

在局部用藥方面，必須格外謹慎。許多常規的痔瘡藥膏含有孕婦不宜使用的成分，如類固醇或局部麻醉劑。選擇痔瘡藥膏時，應優先考慮成分溫和的產品，例如含有金縷梅、維生素E或鋅氧化物等成分的藥膏。香港藥劑師學會建議孕婦在使用任何痔瘡藥膏前都應該諮詢醫生或藥劑師，確保產品的安全性。通常醫生會推薦專為孕婦設計的痔瘡藥膏，這些產品不含對胎兒有害的成分。

口服藥物在孕期應完全避免自行使用。許多治療痔瘡的口服藥物，如靜脈收縮劑或消炎藥，可能對胎兒發育產生不良影響。如果確實需要使用口服藥物，必須在醫生指導下進行，並選擇已被證實對孕婦安全的藥物。值得注意的是，某些瀉藥和軟便劑在孕期也需謹慎使用，雖然它們可以緩解便秘，但過度使用可能導致電解質失衡。

手術治療通常被視為最後的選擇，僅在痔瘡症狀嚴重影響生活品質，且保守治療無效時才會考慮。孕期進行痔瘡手術存在一定風險，包括早產風險增加、麻醉藥物對胎兒的潛在影響等。因此，醫生通常會建議將非緊急的手術推遲至產後進行。只有在發生急性血栓性痔瘡或嚴重出血等緊急情況時，才會在孕期考慮手術介入。根據香港醫院管理局的數據，僅有不到2%的孕婦痔瘡病例需要在孕期接受手術治療。

其他保守治療方法

• 冷敷：使用冰袋冷敷可暫時緩解腫脹和疼痛
• 姿勢調整：避免仰臥，多採左側臥位休息
• 肛門保健：排便後使用濕紙巾清潔，避免摩擦
• 穿著寬鬆：選擇棉質內褲和寬鬆衣物，保持通風

四、產後痔瘡的護理

產後痔瘡的護理需要特別細心和持續的關注。分娩過程中的用力往往會加重或引發痔瘡問題，因此產後的護理工作至關重要。首先，應繼續保持懷孕期間建立的良好生活習慣，包括高纖飲食和充足水分攝取。哺乳期的媽媽需要更多水分，建議每天飲水量增加至3公升左右。飲食方面可多攝取富含可溶性纖維的食物，如燕麥、蘋果、胡蘿蔔，這些食物有助於形成柔軟的糞便，減少排便時對肛門的刺激。

使用束腹帶是產後護理的重要一環。合適的束腹帶可以提供適當的腹部支持，減輕腹部肌肉和組織的壓力，同時也有助於減輕對骨盆區域血管的壓迫。選擇束腹帶時應注意：

觀察傷口恢復情況是產後護理的關鍵環節。無論是自然產還是剖腹產，產後都可能有會陰傷口或腹部傷口需要護理。這些傷口的存在可能影響排便習慣和姿勢，間接影響痔瘡的恢復。應每天檢查傷口是否有紅腫、滲液或異常疼痛等感染跡象。保持傷口清潔乾燥，按照醫護人員的指示進行護理。如果同時有痔瘡和產科傷口，應特別注意清潔順序，先護理產科傷口，再處理痔瘡區域，避免交叉感染。

產後適當的運動也對痔瘡恢復有幫助。在醫生許可的情況下，可以逐漸恢復輕度運動，如產後瑜伽、散步等。特別推薦繼續進行凱格爾運動，這有助於強化骨盆底肌肉，改善肛門周圍的血液循環。但要注意避免過早進行劇烈運動或提重物，這些活動可能增加腹腔壓力，加重痔瘡症狀。通常建議自然產後6週、剖腹產後8週再逐漸恢復正常運動強度。

五、何時需要尋求醫療協助？

雖然孕婦痔瘡多數可以通過自我護理得到改善，但某些情況下必須及時尋求專業醫療協助。便血是一個需要特別關注的症狀。如果發現馬桶中有大量鮮血，或出血持續不止，應該立即就醫。根據香港衛生防護中心的資料，孕期嚴重直腸出血可能不僅是痔瘡引起，還可能與其他消化道疾病有關，需要專業鑑別診斷。特別要注意的是，如果伴隨出血出現頭暈、乏力、面色蒼白等貧血症狀，更應該緊急就醫，這可能是失血過多的表現。

劇烈疼痛是另一個需要醫療介入的指標。當痔瘡疼痛嚴重影響日常生活、睡眠或行走時，不應強忍。劇烈疼痛可能是血栓性痔瘡的表現，這種情況下痔瘡內形成血塊，會引起突然的劇烈疼痛和明顯腫脹。血栓性痔瘡通常需要在發作後48-72小時內處理，醫生可能會建議進行小型手術取出血栓以立即緩解症狀。值得注意的是，孕期對疼痛的耐受度可能發生變化，任何異常的疼痛感都應該告知產檢醫生。

當痔瘡組織脫出後無法自行回納時，也需要專業醫療協助。這種情況稱為嵌頓痔，脫出的痔瘡組織被肛門括約肌夾住，導致血液循環受阻，可能引起組織壞死和嚴重感染。嵌頓痔的典型症狀包括：

• 明顯的腫塊脫出無法推回
• 持續性劇烈疼痛
• 肛門周圍嚴重腫脹
• 可能伴有發燒等感染症狀

除了上述緊急情況外，如果痔瘡症狀持續超過一週且自我護理無效，或症狀反覆發作，也應該尋求醫療建議。孕婦在產檢時應主動向醫生提及痔瘡問題，以便獲得個性化的治療建議。香港醫管局建議孕婦建立完整的健康檔案，記錄痔瘡症狀的變化，這有助於醫生做出更準確的判斷和治療計劃。

六、孕期痔瘡的綜合管理策略

面對孕期痔瘡問題，建立全面的管理策略至關重要。預防始終是最佳對策，通過生活方式的調整可以有效降低痔瘡發生風險。除了前面提到的飲食和運動建議外，壓力管理也不容忽視。孕期壓力可能影響腸道功能，間接加重痔瘡症狀。學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想等，有助於維持身心平衡。香港心理衛生會的研究顯示，定期進行放鬆練習的孕婦，其各種孕期不適症狀的發生率明顯降低。

專業支援系統的建立同樣重要。孕婦不應獨自承受痔瘡帶來的不適，應該主動與醫療團隊溝通。除了產科醫生外，可以諮詢營養師制定適合的飲食計劃，物理治療師指導安全的運動方式，必要時還可以尋求直腸外科醫生的專業意見。香港的多間公立醫院都設有孕婦健康諮詢服務，提供全方位的孕期健康指導。

用藥安全是孕期痔瘡管理的核心原則。任何藥物的使用都必須經過專業評估，這不僅包括處方藥，也涉及成藥和補充劑。有些草本補充劑雖然標榜天然，但對孕婦可能存在潛在風險。例如，某些含有番瀉葉或蘆薈的瀉藥可能刺激子宮收縮，應避免使用。始終遵循「先非藥物，後藥物；先局部，後全身」的用藥原則，最大限度保障母嬰安全。

最後，保持積極樂觀的心態對痔瘡的預防和恢復都有積極作用。理解痔瘡是孕期的常見問題，多數情況下都可以通過適當措施得到控制。與其他準媽媽交流經驗，參加孕婦支持小組，都能幫助減輕心理負擔。記住，妥善管理的痔瘡問題不會影響胎兒的健康發育，也不會影響正常分娩過程。通過科學的方法和積極的態度，大多數孕婦都能順利度過這個特殊時期，迎接健康寶寶的到來。