更年期月經不規律？醫生教妳辨別與處理

更年期月經不規律的普遍性

在香港，每三位45至55歲女性中就有兩位正經歷不同程度的更年期月經變化。根據香港家庭計劃指導會最新統計，本地女性進入更年期的平均年齡為51歲，而月經不規律通常會提前2至8年出現。這些數字背後代表著數十萬女性正面臨著生理轉變帶來的困惑與不安。

陳女士，一位48歲的會計師，最近發現自己的月經週期從規律的28天變成有時20天、有時40天，經血量也時多時少。這種不確定性不僅影響她的日常生活，更讓她擔心是否身體出現嚴重問題。其實這樣的案例在香港屢見不鮮，許多女性在面對更年期月經變化時，往往因缺乏正確知識而過度焦慮或延誤就醫。

值得注意的是，更年期月經不規律雖然是自然生理過程，但每個女性的體驗卻不盡相同。有些女性可能經歷月經逐漸減少直至停止，有些則會出現大量出血或經期延長。理解這種多樣性有助於女性以更平和的心態面對此人生階段，同時也能及時發現異常狀況。

更年期月經不規律的常見原因

卵巢功能自然衰退

隨著年齡增長，卵巢中的卵泡數量逐漸減少，質量也隨之下降。這個過程通常從35歲左右開始加速，到更年期階段，卵巢對促卵泡激素（FSH）的反應能力明顯降低。香港婦產科學院的研究顯示，本地女性在45歲後，卵巢儲備功能會以每年5-10%的速度下降，直接導致排卵不規律，進而影響月經週期。

荷爾蒙波動的影響

雌激素和孕激素的平衡失調是造成月經紊亂的核心因素。當卵巢功能開始衰退時，首先會出現孕激素分泌不足，導致月經週期縮短。隨著情況進展，雌激素水平也會開始波動，可能引起子宮內膜異常增厚，造成月經量增多或經期延長。這種荷爾蒙變化不僅影響月經，還可能伴隨熱潮紅、夜汗等症狀。

子宮內膜異位症

香港大學醫學院的研究發現，約15%的更年期女性其原有的子宮內膜異位症會在更年期階段出現症狀變化。雖然通常認為子宮內膜異位症會隨停經而改善，但在圍絕經期，荷爾蒙波動可能加劇異位內膜組織的出血和炎症反應，導致盆腔疼痛加劇和月經異常。

子宮肌瘤的影響

根據香港衛生署數據，40-50歲女性中子宮肌瘤的患病率高達30-40%。在更年期階段，既有的子宮肌瘤可能因荷爾蒙變化而出現體積改變，進而影響月經模式。肌瘤特別是黏膜下肌瘤，可能導致月經量顯著增多、經期延長或經間期出血。

其他疾病因素

• 甲狀腺功能異常：甲亢或甲減都可能影響月經規律
• 凝血功能障礙：如血小板減少症可能導致月經量增多
• 藥物影響：特別是抗凝血劑和某些精神科藥物
• 早期婦科惡性腫瘤：如子宮內膜癌在更年期階段的發病風險增加

如何辨別更年期月經不規律？

建立詳細的月經週期記錄

建議女性使用月經追蹤應用程式或傳統日記方式，連續記錄3-6個月的月經情況。重點記錄項目應包括：

觀察月經量與顏色的變化

正常的月經血應為暗紅色，質地不稀不稠，偶有小型血塊。在更年期階段需要特別警惕以下變化：

• 經血顏色過淡或呈粉紅色：可能提示貧血或荷爾蒙水平過低
• 大量鮮紅色血液：可能表示活動性出血
• 超大血塊（超過硬幣大小）：可能反映月經量過多
• 經血中混有組織物：需排除流產或子宮內膜病變

關注伴隨的全身性症狀

更年期月經不規律往往伴隨其他症狀，這些症狀共同構成更年期綜合徵的臨床表現：

• 血管舒縮症狀：熱潮紅、夜間盜汗
• 睡眠障礙：入睡困難、早醒或睡眠質量下降
• 情緒波動：易怒、焦慮或情緒低落
• 泌尿生殖道症狀：陰道乾澀、性交疼痛、反覆尿道感染
• 長期風險：骨質疏鬆、心血管疾病風險增加

處理更年期月經不規律的建議

及時尋求專業醫療協助

當出現以下警示信號時，應立即就醫：

• 月經量突然大增，每1-2小時就需要更換衛生巾
• 月經期持續超過10天
• 月經週期短於21天或長於45天
• 停經12個月後再次出現陰道出血
• 伴有嚴重腹痛、發燒或暈厥症狀

香港醫管局轄下的婦科專科門診為更年期女性提供全面評估，建議選擇有更年期管理專業認證的醫生進行諮詢。就診時應攜帶完整的月經記錄和過往病史資料，包括手術史、用藥史和家族史。

進行系統性的相關檢查

醫生通常會根據個案情況安排以下檢查：

基礎檢查項目

• 荷爾蒙水平檢測：FSH、LH、雌激素、甲狀腺功能
• 超聲波檢查：經腹部或陰道超聲評估子宮和卵巢狀況
• 常規血液檢查：全血細胞計數、凝血功能、鐵蛋白

進階檢查項目

• 子宮內膜抽樣檢查：對於異常出血患者必不可少
• 宮腔鏡檢查：直視下觀察子宮腔內情況
• 腫瘤標記物檢測：如CA125等

根據診斷選擇個人化治療方案

治療選擇需綜合考慮症狀嚴重程度、患者年齡、健康狀況和個人偏好：

荷爾蒙治療

對於單純因更年期引起的月經不規律，低劑量荷爾蒙治療能有效調節月經週期並緩解相關症狀。需要注意的是，有些女性擔心吃避孕藥變胖怎麼辦，實際上現代低劑量荷爾蒙藥物已大大減少了體重增加的副作用。香港婦產科學院指南建議，開始治療前應進行全面評估，治療期間定期監測。

非荷爾蒙藥物治療

• 止血藥物：如氨甲環酸，用於控制月經量過多
• 非類固醇抗炎藥：可減少月經量和緩解痛經
• 中醫藥調理：根據體質辯證施治
• 營養補充：維生素B群、維生素E、鈣質與維生素D

手術治療選擇

當藥物治療無效或存在器質性病變時，可考慮：

• 子宮內膜切除術：適用於月經量過多且無生育需求者
• 子宮動脈栓塞術：主要用於子宮肌瘤引起的症狀
• 子宮切除術：最後的治療選擇，需慎重考慮

積極面對，與醫生共同制定最佳方案

更年期是每位女性必經的自然過程，月經變化雖然可能帶來不便，但通過正確的知識和適當的醫療介入，大多數女性都能順利度過這一階段。香港衛生署女性健康服務中心的數據顯示，定期接受更年期健康評估的女性，其生活質量明顯高於未接受指導的群體。

重要的是，治療選擇應當是個性化的。例如，對於擔心吃避孕藥變胖怎麼辦的女性，醫生可以選擇新一代的荷爾蒙製劑，這些藥物對體重的影響極小。同時，結合健康飲食和規律運動，不僅能控制體重，還能改善整體更年期症狀。

建議女性在面對更年期月經變化時保持積極態度，將這一階段視為關注自身健康的新起點。與醫療專業人員建立長期合作關係，定期評估治療效果並根據情況調整方案，是確保更年期健康管理的關鍵。記住，了解自己的身體，積極參與治療決策，才能最有效地應對更年期帶來的各種挑戰。